子宮移植：2024年の現状
- 先天性または後天性で子宮がない、あるいは子宮に欠陥がある患者には、子宮移植と代理母出産で生殖能力を得ることができる。
- 最初の子宮移植は2000年に行われた。
- 2014年、スウェーデンで初の子宮移植と出産が成功した。
- 生きた子宮または死んだ子宮を提供する場合は、ABO式血液適合検査とサイトメガロウイルス（CMV）検査が行われます。
- サイトメガロウイルス感染は患者の罹患率と死亡率を増加させ、抗ウイルス予防を必要とする。
- 子宮を摘出する際には、子宮動脈や卵巣動脈などの重要な血管を左右から慎重に分離しなければならない。
- 静脈血栓症は子宮インプラントの失敗率を劇的に高めるので、手術中は静脈血栓症を避けるためにあらゆる努力を払わなければならない。
- 子宮を摘出する際には、子宮動脈血管を切り離して尿管を保護しなければならない。
- 最も重要なことは、子宮を切ることです。最も重要なことは、子宮を切り、子宮を非常に効率的にドッキングすることです。ドナー手術とレシピエント手術を同時に行うことが重要です。
- まず、レシピエントの膣を直腸と膀胱から切り離し、膣を確認した後、重要な連結血管にラベルを貼る。
- ドナーは子宮を切り取った後、すぐに子宮を引き取り、すぐに重要な血管をつなぎ、血管も探し出し、子宮を引き取るとすぐに血管をつなぎ、卵巣動静脈である左右上下の血管と、子宮靭帯静脈に近い子宮靭帯静脈である下2本の合計8本の血管がある。
- 血管の縫合は、子宮血管の断面をレシピエントの血管側に縫合しなければならない。 全手術を迅速かつ効率的に行い、全手術を通じて血栓ができないようにあらゆる努力を払わなければならず、できるだけ2時間以内に行わなければならない。また、血管が閉じた後に膣壁を縫合する、移植のための低温環境を使用する必要がある場合もある。
- 術後は、超音波検査でドップラー浸透法を用いて子宮の血液灌流を評価し、子宮の内外の血流の差を調べ、必要であれば血管造影を行って子宮の血液供給を確認し、さらに抗体アーの拒絶反応の有無を評価しなければならない。
- 術後は、ステロイドやアザチオプリンなどの抗拒絶反応薬を投与します。通常の移植と同じで、CMVウイルスやヘルペスウイルス、HPV、EBVなど、一般的な移植ウイルスに感染しないようにすることも重要です。これらのウイルスは感染や拒絶反応のリスクを高めます。
- 手術を受けた患者は、約半年から1年後に妊娠を考えることができます。移植を受けた患者は、卵管の一部が摘出されているため、自然に妊娠することはできません。移植の過程で卵管が摘出されなければ、自然妊娠を試みることも可能なはずだが、現在のところ、移植された子宮はすべて体外受精に使用され、自然妊娠を試みることはない。また、移植後は膣や子宮が狭くなる可能性があり、拡張する必要がある。
- 抗拒絶反応薬は妊娠中ずっと服用する必要がありますが、これが胎児に影響するかどうかは明らかではありません。その他、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、子癇前症など、胎児に影響を及ぼす可能性のある疾患もあります。
- 膣と子宮が縫合されているため、出産は帝王切開によるものでなければならず、自然分娩を実施する方法がない、子宮と膣縫合を介して胎児の自然な誕生のプロセスの自然な誕生は、どこから破裂の開口部をサポートすることは容易であるため、帝王切開の使用になります！
- 現時点では、子宮の移植は長い間追跡されていない、患者の適応症の子宮の移植の必要性は、子宮の不足から始まり、徐々に子宮内膜の損傷、または子宮の異常などの患者の一部に拡大する可能性があり、そのような二重子宮ああ、または男性のトランスジェンダーの女の子のトランスジェンダーの人々の一部など、この種の患者は徐々にターゲットの子宮移植の必要性になる可能性があります。
- 妊娠中に服用した抗拒絶反応薬が胎児に悪影響を及ぼすかどうかについては、あまりはっきりした結果は出ていないようです。
- もう一つは、子宮を移植した後、できるだけ子宮を残す必要があるかということです。現在、一部の患者は、将来出産しないことを確信していますが、子宮を維持しなければならないため、これらの抗拒絶反応を長期間服用しなければなりません。